[별지 제12호 서식]

재제조제품 영문인증서 발급 신청서								처리기간
								30일이내
신 청 인		회사명				사업자 등록번호
		주소 (소재지)	□□□-□□□ (전화 : )
		대표자			담당자 연락처 (휴대전화)
인증번호					인증제품명 (품질인증 기준번호)
인증유효기간		. . . ～ . . .
기재내용		회사명(영문)
		대표자(영문)
		소재지(영문)
신청사유
「재제조제품 인증요령」제19조2항의 규정에 따라 재제조제품 영문인증서의 발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 평가기관 귀하
구비서류	인증서 사본 1부